健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系需加快健全

2020年4月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建更加完善的要素市場(chǎng)化配置體制機(jī)制的意見》，數(shù)據(jù)被納入主要生產(chǎn)要素范疇。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門對(duì)于“如何拿出數(shù)據(jù)、拿出哪些數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)如何使用”，以及“出了問題誰來擔(dān)責(zé)、懲罰機(jī)制如何”等諸多問題都心存顧慮。

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啟迪數(shù)字醫(yī)療總經(jīng)理林子云告訴中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者，90%的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)發(fā)展較早、標(biāo)準(zhǔn)形成較晚，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)格式繁雜。僅僅HIS系統(tǒng)，國內(nèi)就有2000多家醫(yī)療信息化公司，各自數(shù)據(jù)格式都有不同。這導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以融合，也就難以支撐數(shù)據(jù)的應(yīng)用。

中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者在采訪中了解到，在傳統(tǒng)需要將數(shù)據(jù)做統(tǒng)一融合的應(yīng)用當(dāng)中（比如，醫(yī)保局審核醫(yī)保報(bào)銷，需要獲取報(bào)銷相關(guān)的數(shù)據(jù)；衛(wèi)健委做三醫(yī)監(jiān)管，需要醫(yī)療項(xiàng)目的相關(guān)數(shù)據(jù)；疾控中心需要對(duì)某些傳染性疾病發(fā)生的數(shù)據(jù)），為了解決數(shù)據(jù)融合問題，一般采用數(shù)據(jù)需求方（政府相關(guān)部門）制定需要的數(shù)據(jù)格式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化公司通過數(shù)據(jù)接口集成數(shù)據(jù)（也有信息化差，通過填報(bào)方式）的方式上報(bào)相關(guān)部門。

然而，上述方式都是基于應(yīng)用需求來要數(shù)據(jù)的，數(shù)據(jù)并不全面，同時(shí)，時(shí)效性一般都較差；而且每個(gè)需求方接口不一樣，相互之間未來也存在打通問題，并且數(shù)據(jù)的質(zhì)量受制于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化能力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)的意愿。而接口開太多（很多應(yīng)用也需要開接口）會(huì)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)本身的性能下降，也是一種社會(huì)投入的浪費(fèi)。

“對(duì)于‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’的發(fā)展來講，統(tǒng)一的‘健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)’實(shí)際上解決了統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式的問題，這使應(yīng)用的開發(fā)有了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，不致于每一次都需要數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換，既增加成本又造成效率和資源的浪費(fèi)。只要按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的服務(wù)和應(yīng)用，就可以快速與數(shù)據(jù)對(duì)接，形成應(yīng)用；而應(yīng)用產(chǎn)生的數(shù)據(jù)本身也使用‘標(biāo)準(zhǔn)’，這使得應(yīng)用之間、數(shù)據(jù)之間、機(jī)構(gòu)之間、平臺(tái)之間有了可以交互、統(tǒng)一的基礎(chǔ)。”林子云說。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)雖然應(yīng)用價(jià)值高，但是國內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)仍然是一座座孤島。目前，數(shù)據(jù)在跨行業(yè)、跨機(jī)構(gòu)、跨部門的采集、交換、共享、使用均存在標(biāo)準(zhǔn)障礙、政策壁壘，國內(nèi)在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)尚無標(biāo)準(zhǔn)可依，還未建成真正意義上的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫。

2018年以來，四川省成都市武侯區(qū)率先在全國開展《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系及應(yīng)用示范區(qū)試點(diǎn)》。中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者了解到，武侯模式實(shí)際上是將數(shù)據(jù)的治理規(guī)范化，放在政府的數(shù)據(jù)平臺(tái)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要開數(shù)據(jù)接口。通過數(shù)據(jù)平臺(tái)上的數(shù)據(jù)治理技術(shù)，可以將區(qū)域內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)“實(shí)時(shí)全量”的采集和治理，并成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)格式，進(jìn)一步支撐數(shù)據(jù)的應(yīng)用。

數(shù)據(jù)的“實(shí)時(shí)全量”確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和全面性，可以支撐未來應(yīng)用對(duì)數(shù)據(jù)的需求。例如，醫(yī)保部門在對(duì)一些騙保醫(yī)療行為的監(jiān)督上，一個(gè)病人不僅要有從掛號(hào)到治療過程的全部數(shù)據(jù)，而且吃藥、使用高值耗材需要有對(duì)應(yīng)商品的出入庫記錄，檢查檢驗(yàn)要有對(duì)應(yīng)的報(bào)告。更為重要的是，所有產(chǎn)生這些行為的時(shí)間也必須合理，這極大增加了作假難度。區(qū)域內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)獲取和治理，建立個(gè)人健康檔案，可以針對(duì)趨勢(shì)性的病患提出警示。

個(gè)人醫(yī)療健康信息的安全至關(guān)重要。數(shù)據(jù)采集、治理、應(yīng)用，必須要在法律范疇內(nèi)實(shí)施。林子云認(rèn)為，建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，以一個(gè)平臺(tái)來支撐數(shù)據(jù)的安全應(yīng)用，可能更能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的個(gè)人隱私保護(hù)。他建議，應(yīng)該對(duì)個(gè)人隱私數(shù)據(jù)做清晰的定義，制定加密規(guī)則和分級(jí)授權(quán)的規(guī)則，應(yīng)用中對(duì)數(shù)據(jù)的合法存儲(chǔ)、流通做管控，盡量通過大平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)使用的控制，確保數(shù)據(jù)“可用不可見、可見不可取”。同時(shí)，在一些需要數(shù)據(jù)做應(yīng)用開發(fā)的場(chǎng)景中，也可以考慮使用仿真數(shù)據(jù)而非真實(shí)數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)的安全。

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