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Kalman Filtering, with Real-Time Applications by Charles K. Chui, Guanrong Chen

Robust Kalman Filtering For Signals and Systems with Large Uncertainties by Ian R. Petersen, Andrey V. Savkin

Advanced Kalman Filtering, Least-Squares and Modeling, A Practical Handbook by Bruce P. Gibbs

Kalman Filtering. Theory and Practice Using MATLAB by Mohinder S. Grewal, Angus P. Andrews

Introduction to Random Signals and Applied Kalman Filtering with Matlab Exercises by Robert Grover Brown,

Nonlinear Kalman Filtering for Force-Controlled Robot Tasks (Springer Tracts in Advanced Robotics) by Tine Lefebvre, Herman Bruyninckx, Joris Schutter

Vehicle Dynamics Estimation using Kalman Filtering. Experimental Validation by Moustapha Doumiati, Ali Charara, Alessandro Victorino, Daniel Lechner

Kalman Filtering by Joaquín M. Gomez 2011

An Introduction to Kalman Filtering with MATLAB Examples (Synthesis Lectures on Signal Processing) by Narayan Kovvali, Mahesh Banavar, Andreas Spanias

Fundamentals of Kalman Filtering: A Practical Approach 2009 by Paul Z

什么叫做樂理知識(shí)

基本樂理概念100條 1：音（Tone） 是一種物理現(xiàn)象。物體振動(dòng)時(shí)產(chǎn)生音波，通過空氣傳到耳膜，經(jīng)過大腦的反射被感知為聲音。人所能聽到的聲音在每秒振動(dòng)數(shù)為20-20000次左右，而使用到音樂中的音（不含音），一般只限于每秒振動(dòng)27-4100次的范圍內(nèi)。音的高低、強(qiáng)弱、長短、音色取決于物體的振動(dòng)。 2：音色（Tone-color） 指音的感覺特性。發(fā)音體的振動(dòng)是由多種諧音組成的，包括基音和泛音，音色是由泛音的多少及泛音之間的相對(duì)強(qiáng)度決定的。人們區(qū)分音色的能力是天生的，音樂的顏色分為人聲音色和器樂音色。人聲音色分高、中、低音，并有男女之分；器樂音色中主要分弦樂器和管樂器，各種打擊樂器的音色是不同的。 3：共鳴（Resonance） 共鳴指的是一種振動(dòng)。當(dāng)一個(gè)發(fā)音體振動(dòng)時(shí)，引起了其它物體的振動(dòng)，并發(fā)出了聲音，產(chǎn)生了共鳴。 4：基音（Fundamental tone） 物體振動(dòng)時(shí)所發(fā)出的頻率最低的音是基音，其余的為泛音。基音決定音高。 5：泛音（Harmonic overtone） 除了發(fā)音體整體振動(dòng)產(chǎn)生的最低的音是基音，以基音為標(biāo)準(zhǔn)，其余1/2、1/3、1/4等各部分也是同時(shí)振動(dòng)，是泛音。泛音的組合決定了特定的音色，并能使人明確地感到基音的響度。樂器和自然界里所有的音都有泛音。 6：音高（Pitch） 音高是用一秒鐘的振動(dòng)的次數(shù)來表示的。頻率多則音高，頻率少則音低。目前國際通用的標(biāo)準(zhǔn)音"a"，是每秒振動(dòng)440次的聲音。 7：音名（Pitch name） 音名指西洋樂制中代表固定音高的名稱。這些名稱沒有統(tǒng)一，在各個(gè)國家是不同的。被廣泛采用的是：C D E F G A B。 8：唱名（Syllable names） 唱名是指音階上各音的名稱。通常使用1do、2re、3mi、4fa、5sol、6la、7si。大調(diào)的主音用1do，小調(diào)的主音用6la。 9：音域（Compass） 人聲或樂器所能達(dá)到的最低音和最高音之間的范圍就叫音域。音域可分為總的音域和個(gè)別音域、人聲和樂器音域。 10：調(diào)性（Tonality） 調(diào)性指調(diào)式類別與主音高度。在樂曲中，主音是旋律、和聲的核心，其它音與之發(fā)生從屬關(guān)系最后中止在主音上。這樣的樂曲就是有調(diào)性的樂曲。 11：音階（Scale） 指調(diào)式中的各音，從以某個(gè)音高為起點(diǎn)即從主音開始，按照音高次序?qū)⒁舴傻椭粮邅砼帕校@樣的音列稱為音階。音階由低到高叫做上行，由高到低叫做下行。我們今天所說的音階，就是以最普遍的大音階（大調(diào)）與小音階（小調(diào)）為主。 12：五聲音階（Pentatonic scale） 由五個(gè)音構(gòu)成的音階。多用于民族音樂的調(diào)式。如：do、re、mi、sol、la、（do）。 13：大調(diào)（Major mode） 調(diào)式的一種。七聲音階，其相鄰二音的間距分全音與半音兩種。其音階除第三、四兩音間與第七、八兩音間為半音外，其余均為全音。大調(diào)的色彩較為明朗。 14：小調(diào)（Minor mode） 調(diào)式的一種，七聲音階有"自然小調(diào)"、"和聲小調(diào)"、"旋律小調(diào)" 、"現(xiàn)代小音階"四形式。小調(diào)的色彩一般較大調(diào)黯淡，常用來表達(dá)悲哀、憂郁的情緒。自然小調(diào)（小音階）的二三兩音間與五六兩音間為半音。 15：純律（Just intonation） 與十二平均律不同。音階中各音與主音的關(guān)系均為純音程。由于這樣形成的半音無法分平均，所以不能隨便轉(zhuǎn)調(diào)，現(xiàn)已被歷史所淘汰。 16：主音（Key-note） 調(diào)式音階里的第一音。十二平均律（Temperament）音律的一種。把一個(gè)八度音均分為十二個(gè)半音，半音的音程都是相等的。鋼琴、豎琴等樂器均按此律定弦。 17：半音、全音（Semi tone、Whole tone） 將一個(gè)八度音分成十二等份，每一份為半音，兩個(gè)半音相當(dāng)于全音。半音相當(dāng)于小二度，全音相當(dāng)于大二度。 18：協(xié)和音程與不協(xié)和音程（Consonant,Dissonance） 根據(jù)協(xié)和的程度可分為完全協(xié)和音程（純１、４、５、８度）和不完全協(xié)和音程（大、?。?、６度）。除此之外都是不協(xié)和音程 19：音程（Interval） 指兩音之間的距離。計(jì)算音程的單位稱"度"，兩個(gè)音之間包括幾個(gè)音節(jié)就稱幾度。度數(shù)相同的音程又因?yàn)槠渌胍艉腿舻臄?shù)目不同而有純、大、小、增、減等區(qū)別。 20：十二音體系 （tweleve-tone system, tweleve-note system) 現(xiàn)代派作曲手法之一。由奧地利作曲家勛柏格于1921年創(chuàng)立。作曲家放棄傳統(tǒng)的調(diào)式、調(diào)性與和聲體制，將半音音階中的十二個(gè)音任意排成一年音列，然后以倒置、逆行等技法加以處理，除非所有的音都出現(xiàn)過，否則任何一個(gè)音不得重復(fù)。 21：五聲音階 （prentatonic scale） 八度內(nèi)有五音，謂之"五聲音階"。 22：七聲音階 （diationic scale） 八度內(nèi)有七音，就稱為"七音音階"。 23：力度 （dynamics） 力度指演奏、演唱樂曲時(shí)音響的強(qiáng)度。以力度記號(hào)表示，如f(強(qiáng))、p(弱)、＜（漸強(qiáng)）、＞（漸弱）等。 26： 不定音高 （inderterminate pitch） 樂曲中所采用的沒有明確音高的聲音叫不定音高。實(shí)為噪聲，原不屬于樂章范圍?，F(xiàn)代派作曲家常用之，如鋸木聲、折紙張聲、打字聲、掃地聲、敲擊聲、噓聲、呼嘯聲等等。 27：不對(duì)稱節(jié)奏 （asymmetric rhythm） 又稱"復(fù)節(jié)奏"（polyrhythm）。在同一樂句或小節(jié)中，各聲部的節(jié)奏不相一致；或在同一小節(jié)中，組成各節(jié)拍的時(shí)值不相一致。廣義言之，復(fù)調(diào)音樂都屬于奇異節(jié)奏。現(xiàn)代派作曲家所用的奇異節(jié)奏，是一種高度復(fù)雜化的節(jié)奏。 28：切分音 （synopation） 變換小節(jié)中強(qiáng)弱拍位置的一種節(jié)奏。其形成的格式如下： （1）、弱拍音延續(xù)到強(qiáng)拍位置； （2）、休止強(qiáng)拍位置； （3）、弱拍音改為強(qiáng)拍。 29：無調(diào)性 （atonality） 指樂曲的構(gòu)成沒有一定的調(diào)性基礎(chǔ)。 34：平行五度 （parallel fifths） 樂曲的兩個(gè)聲部隔開純五度作平行進(jìn)行。十五世紀(jì)以來，在對(duì)位與和聲上都規(guī)定應(yīng)避免平行五度之出現(xiàn)。 35：平行減七弦 （parallel diminished seventh） 和弦進(jìn)行的方式之一。減七和弦由四個(gè)音連續(xù)小三度疊置而成，其特點(diǎn)是無明確的傾向性。減七和弦連續(xù)出現(xiàn)而不加解決，就是"平行減七和弦"。 37：節(jié)奏 （rhythm） 構(gòu)成樂曲的基本因素有樂音的高度、樂章的時(shí)值（包括休止）、樂音的強(qiáng)弱三種。表現(xiàn)于時(shí)值與強(qiáng)弱方面的，即樂音的有規(guī)律的輕重緩急，稱為節(jié)奏。 38：節(jié)拍 樂曲中周期性出現(xiàn)的節(jié)奏序列。 42：主調(diào)音 （tonic keynote） 調(diào)式的中心音稱為"主調(diào)音"。 43：主調(diào)音樂（homophony） 復(fù)調(diào)音樂及單調(diào)音樂的對(duì)稱。多聲部音樂的一種。以一個(gè)聲部作旋律（曲調(diào)）進(jìn)行，其余聲部居于和聲襯托的地位。 45：半音音階 （chromatic scale） 相鄰二音的間距為"半音"，謂之"半音音階"。 50：全音音階 （whole-tone sacale） 相鄰二音的間距皆為全音，謂之"全音音階"。 53：華彩段（cadenza） 插于樂曲尾處的輝煌的即興演奏段落。由獨(dú)奏者即興展示其演奏技巧。作曲家與演奏家常為他人的作品寫定華彩段。 55：聲部（part,voice） 指重唱、合唱、重奏、合奏樂曲中同時(shí)進(jìn)行的各旋律線。如弦樂四重奏有第一小提琴、第二小提琴、中提琴、大提琴四個(gè)聲部；混聲合唱有女高音、女低音、男高音、男低音四個(gè)聲部。 57：轉(zhuǎn)調(diào)（modulation） 樂曲在進(jìn)行中變換調(diào)性。轉(zhuǎn)調(diào)是重要的作曲手法之一。簡單的轉(zhuǎn)調(diào)常在近關(guān)系之間相轉(zhuǎn)。 58：拍子（beat） 小節(jié)的單位時(shí)值。小節(jié)的拍子結(jié)構(gòu)以拍子記號(hào)（time signayure）表示。 62：和聲（harmony） 不同高度的樂音同時(shí)發(fā)聲，謂之和聲。和聲學(xué)的研究對(duì)象為：和弦的結(jié)構(gòu)、和弦的連續(xù)法則、和弦在樂曲上功能屬性、和聲學(xué)是作曲技法的重要組成部分。 63：和弦（chord） 和聲的結(jié)構(gòu)單位。在自然音階的和聲體系中，和弦由音階上各音連續(xù)三度疊置而成。三音疊置，即成三和弦，由C、E、G三音組成；其屬七和弦，由G、B、D、F四音組成。 65：變和弦（altered chord,Chromaytic chord） 和弦的組成音中有不屬于同調(diào)性的音出現(xiàn)，謂之變和弦。變和弦常作為轉(zhuǎn)調(diào)的準(zhǔn)備。 66：〖單調(diào)音樂〗（monophony） 單旋律的音樂。復(fù)調(diào)音樂及主調(diào)音樂的對(duì)稱。即不附帶任何對(duì)位聲部、襯托句及伴奏等，只有一條單純的旋律線。古代音樂及大多數(shù)民歌，都是單調(diào)音樂。 69：復(fù)調(diào)音樂（polyphony） 單調(diào)音樂及主調(diào)音樂的對(duì)稱。由兩個(gè)以上各自獨(dú)立而又根據(jù)和聲法則同時(shí)進(jìn)行的聲部組成的音樂。其性質(zhì)與"對(duì)位音樂"（counterpoint)基本相同。 70：復(fù)對(duì)位（compound counterpoint） 凡對(duì)位音樂的各聲部可以高低易位者，統(tǒng)稱為復(fù)對(duì)位。復(fù)對(duì)位按聲部數(shù)量可分為二重對(duì)位、三重對(duì)位、四重對(duì)位等。 71：音域（compass） 人聲或樂器發(fā)聲的音調(diào)廣度，常以其高低兩極音表示之。各種音域，其各局部的音質(zhì)不相同，這種局部，稱為音區(qū)（register），在人聲則稱為聲區(qū)。 72：音程（intreval） 兩樂音之間的音高差距。通常以自然音階兩音之間的音級(jí)數(shù)（包括邊緣兩極）作為音程的量度。 73：音高（pitch） 樂音在音階上的絕對(duì)高度。如C音、D音等。在物理上，音高決定于發(fā)音體的振動(dòng)頻率，在心理感覺上，音高之決定還稍受音的響度的影響。 74：音調(diào)（idiom） 某一時(shí)代、民族、地區(qū)、流派、作曲家特有的音樂風(fēng)格。如言某民族或某的民歌音調(diào)。 75：音階（scale） 音樂上所用的音，根據(jù)一定規(guī)律，在八度內(nèi)按高低次序排列之，即成音階。世界各民族各地區(qū)，皆有其獨(dú)特的音階。 78：美聲唱法（bel canto） 聲樂表演風(fēng)格之一。十八世紀(jì)流行于意大利。演唱者追求音質(zhì)的優(yōu)美、自然與歌唱表演的華麗、輝煌，而忽視詞意和感情等的表達(dá)。以運(yùn)用美聲唱法著稱的作曲家有貝里尼、多尼采蒂、羅西尼等人。他們所作的歌劇常稱為"美聲歌劇"。 80：配器（orchestration） 作曲法的組成部分之一。指器樂合奏曲中各種樂器的配合。其內(nèi)容要點(diǎn)為各類樂器性能、各類樂器的音色對(duì)比與配合效果、樂曲原音響統(tǒng)一效果。配器除用于初始寫作之外，亦常用于現(xiàn)成樂曲配器，如將鋼琴曲、重奏曲等，改編為管弦樂曲。 81：調(diào)式（mode） 據(jù)以構(gòu)成樂曲的基礎(chǔ)音列。其中一音為中心音，其余各音與該中心音具有依存關(guān)系。調(diào)式的中心音稱為"主調(diào)音"。以主調(diào)音的音高表示調(diào)式，謂之"調(diào)性"。樂曲之構(gòu)成而無一定的調(diào)性基礎(chǔ)者，謂之"無調(diào)性"；同時(shí)以兩種調(diào)性為基礎(chǔ)者，謂之"多重調(diào)性"。 83：旋律（melody） 不同高低與不同時(shí)值的音前后相連，即成旋律。旋律的要素一為音高，二為節(jié)奏。較原始的音樂公有旋律，甚至僅有節(jié)奏?，F(xiàn)代音樂也有只求和聲與配器等的新奇效果而忽略旋律的。 94：音樂的基本表現(xiàn)手段 音樂的基本表現(xiàn)手段是： （1）.曲調(diào)旋律、節(jié)奏、拍子、速度； （2）.調(diào)、和聲； （3）.力度； 95：音樂的分類 （一）音樂按聲部和聲部狀況可分為：單聲部音樂、.復(fù)調(diào)音樂、主調(diào)音樂。 96：音樂的分類 （二）音樂按照性質(zhì)分可分為：純音樂、標(biāo)題音樂、輕音樂、爵士音樂。 97：樂音體系 在音樂中使用的、有固定音高的音的總和，叫做樂音體系。 98：調(diào)號(hào) 變化記號(hào)若使用在整首曲子中，使這首曲子中的每逢指定的音都要升或降，那這時(shí)候這個(gè)變化記號(hào)就被稱之為調(diào)號(hào)。 99：節(jié)拍 強(qiáng)拍和弱拍的均勻的交替。節(jié)拍有多種不同的組合方式，叫做"拍子''，正常的節(jié)奏是按照一定的拍子而進(jìn)行的。 100：旋律 又稱曲調(diào)，它是按照一定的高低、長短和強(qiáng)弱關(guān)系而組成的音的線條。它是塑造音樂形象最主要的手段，是音樂的靈魂 文章引用自：

新生兒水痘-帶狀皰疹病毒感染

引言

水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)可引起水痘和帶狀皰疹。VZV與單純皰疹病毒(herpes simplex virus, HSV)1型和2型、巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus, CMV)、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)和人類皰疹病毒(human herpesvirus, HHV)-6、HHV-7及HHV-8均屬于皰疹病毒家族。

水痘通常是健康兒童中的輕度自限性疾病。罕見情況下，水痘會(huì)累及妊娠女性或產(chǎn)后女性，從而影響到胎兒或新生兒。新生兒也可發(fā)生醫(yī)院獲得性VZV感染。

本文將總結(jié)新生兒水痘-帶狀皰疹病毒感染。水痘以及妊娠期VZV感染見其他專題。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒感染的臨床特征：水痘”和“妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染”)

臨床特征

先天性水痘綜合征 — 大多數(shù)先天性水痘綜合征患者都是母親在孕齡8-20周時(shí)感染VZV的嬰兒。但與妊娠期間的眾多其他病毒感染相比， VZV的總體感染風(fēng)險(xiǎn)很小。如果母親是在妊娠20周以前感染VZV，則嬰兒罹患先天性水痘綜合征的風(fēng)險(xiǎn)約為2%；如果感染發(fā)生于妊娠13周以前，則嬰兒患病的風(fēng)險(xiǎn)低于1%[1,2]。常見胎兒子宮內(nèi)生長受限。(參見“妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染”)

受累嬰兒的特征包括以下部分或全部表現(xiàn)(以發(fā)生率高低排序)[3]：

可能凹陷和存在色素沉著的瘢痕性皮損，呈皮節(jié)分布。

眼部缺陷，如白內(nèi)障、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、Horner綜合征、小眼球和眼球震顫。(參見“兒童白內(nèi)障”)

肢體畸形，通常包括骨骼和肌肉發(fā)育不全。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如皮質(zhì)萎縮、癲癇發(fā)作和智力障礙(精神發(fā)育遲滯)。

新生兒水痘

感染風(fēng)險(xiǎn) — 新生兒水痘是死亡率可高達(dá)30%的嚴(yán)重疾病[4]。母親在分娩前2周內(nèi)暴露于VZV或出現(xiàn)水痘的臨床表現(xiàn)時(shí)，新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)最高。也可能發(fā)生醫(yī)院獲得性VZV感染。

若母親在分娩前5日到分娩后2日期間出現(xiàn)水痘感染癥狀，則新生兒的病死率增加[5,6]。母體來不及在這段時(shí)間里產(chǎn)生IgG并使胎兒通過抗體的被動(dòng)轉(zhuǎn)移來獲得免疫力。若是在出生后的10-28日里獲得水痘，則通常程度較輕[7]。但新生兒的免疫系統(tǒng)相對(duì)不成熟，因此比年齡較大的嬰兒或兒童更有可能發(fā)生嚴(yán)重疾病[8]。

早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院獲得性VZV感染的風(fēng)險(xiǎn)高于足月兒，因?yàn)槟阁wIgG抗體的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主要是在晚期妊娠發(fā)生[9]。出生后的年齡也是一個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)榭贵w水平會(huì)隨著年齡的增大而下降[10,11]。一份關(guān)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit, NICU)中VZV暴露的報(bào)告顯示，出生2個(gè)月后的嬰兒常為血清抗體陰性[10]。

臨床特征 — 新生兒水痘的臨床特征多種多樣，輕則為類似于年齡較大兒童水痘的輕度疾病，重則為類似于免疫功能受損患者的播散性感染。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒感染的臨床特征：水痘”，關(guān)于‘臨床表現(xiàn)’一節(jié))

新生兒可在出生后的數(shù)日內(nèi)發(fā)熱，之后出現(xiàn)全身性水皰疹(圖片 1)。皮疹開始時(shí)為斑疹并迅速進(jìn)展為丘疹，接著是特征性水皰皮損，隨后結(jié)痂。其通常最先出現(xiàn)于頭部，再擴(kuò)展至全身。這些皮損的特征是處于不同的發(fā)展和愈合階段?？梢酝ㄟ^全身受累以及皮損處于不同的發(fā)展和愈合階段這兩個(gè)特征來區(qū)分水痘與新生兒HSV感染導(dǎo)致的水皰疹，后者往往呈群集在局部(圖片 2)。(參見“新生兒單純皰疹病毒感染：臨床特征與診斷”，關(guān)于‘皮膚-眼-口感染’一節(jié))

輕度新生兒水痘病例的皮損可在7-10日內(nèi)愈合。但隨后可能會(huì)發(fā)生播散性疾病，其中最常見的內(nèi)臟表現(xiàn)是水痘肺炎、肝炎和腦膜腦炎。在母親于妊娠期發(fā)生水痘的新生兒中，帶狀皰疹的報(bào)道十分少見[12,13]。

若母親在分娩時(shí)有活動(dòng)性水痘感染， 那么在嬰兒出生后立即給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(varicella-zoster immune globulin, VariZIG)可能會(huì)減輕新生兒疾病。(參見下文‘暴露后預(yù)防’)

診斷

新生兒水痘可根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，依據(jù)包括母親在距離分娩不久時(shí)暴露于VZV或有臨床癥狀，且患者存在特征性表現(xiàn)，即處于不同發(fā)展和愈合階段的全身性水皰皮損(圖片 1)。在不確定和/或嚴(yán)重病例中，可通過PCR檢出VZV來證實(shí)診斷。診斷新生兒水痘時(shí)首選PCR，因?yàn)樗拿舾行院吞禺愋跃^高。PCR可從水皰拭子或水皰刮屑、已結(jié)痂皮損的痂片、活檢樣本組織和/或腦脊液中檢出VZV[6]。其還可區(qū)分野生型VZV與疫苗病毒株。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒感染的診斷”，關(guān)于‘聚合酶鏈反應(yīng)’一節(jié))

用直接熒光抗體法(direct fluorescent antibody, DFA)檢測來自活動(dòng)性水皰皮損的刮屑可實(shí)現(xiàn)快速診斷。但不應(yīng)以DFA代替PCR檢測，因?yàn)镻CR的敏感性更高。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒感染的診斷”，關(guān)于‘直接熒光抗體’一節(jié))

病毒培養(yǎng)沒有診斷價(jià)值，因?yàn)樗拿舾行赃h(yuǎn)低于PCR且病毒需要數(shù)周時(shí)間生長。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒感染的診斷”，關(guān)于‘病毒培養(yǎng)’一節(jié))

血清學(xué)檢測有助于明確診斷。但這種方法需獲取急性期和恢復(fù)期的滴度，因此不能快速確立診斷。新生兒感染水痘時(shí)，急性期和恢復(fù)期的血清均顯示VZV IgG滴度升高。而在妊娠期間被動(dòng)獲得母體抗體的未感染新生兒中，急性期和恢復(fù)期的VZV IgG滴度通常都較低。VZV IgM在新生兒中不敏感，可得出假陽性結(jié)果。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒感染的診斷”，關(guān)于‘血清學(xué)檢測’一節(jié))

也有熒光抗膜抗體試驗(yàn)(fluorescent anti-membrane antibody, FAMA)、乳膠顆粒凝集試驗(yàn)(latex agglutination, LA)、ELISA，以及補(bǔ)體增強(qiáng)中和試驗(yàn)等其他診斷性檢查可供使用，但不推薦用于新生兒。

胎兒水痘感染也有可能在產(chǎn)前得到診斷。(參見“妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染”)

暴露后的處理

對(duì)于因母體感染或接觸感染者而暴露于VZV的新生兒，處理方法包括隔離及暴露后預(yù)防。具體的干預(yù)措施取決于暴露時(shí)機(jī)、母親的血清抗體狀態(tài)，以及胎齡。為年齡較大兒童及成人預(yù)防水痘的疫苗尚未在新生兒中得到檢測。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒院內(nèi)感染的預(yù)防和控制”)

暴露后預(yù)防

VariZIG — 水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VariZIG)是純化的人免疫球蛋白制劑，由含高水平抗水痘抗體的血漿制成[14]。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒感染的暴露后預(yù)防”，關(guān)于‘VariZIG’一節(jié))

已證實(shí)暴露后以防治療可為暴露的新生預(yù)防水痘，或?yàn)轭A(yù)防不完全的患者減輕病情或延遲發(fā)病[15]。

美國免疫接種實(shí)踐咨詢委員會(huì)(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)和美國CDC推薦對(duì)有VZV明顯暴露的新生兒使用VariZIG[6,16,17]：

母親在分娩前后(分娩前5日內(nèi)或分娩后2日內(nèi))出現(xiàn)水痘癥狀和體征。

出生時(shí)胎齡大于等于28周的住院早產(chǎn)兒，且母親無免疫接種記錄、血清抗體陰性，也無明確的水痘感染既往史。

胎齡小于28周或出生體重小于1000g的住院早產(chǎn)兒，無論母親有無水痘感染史或疫苗接種史。

還有一些專家建議，若暴露嬰兒的母親沒有免疫VZV的證據(jù)，則應(yīng)在出生后2周內(nèi)對(duì)嬰兒使用VariZIG[18]。

體重為2.1-10kg的新生兒推薦使用125U(1瓶)，體重小于等于2kg的新生兒推薦使用62.5U(0.5瓶)，肌內(nèi)注射[6]。VariZIG為凍干制劑，必須復(fù)溶后才可進(jìn)行肌內(nèi)注射。

需要進(jìn)行暴露后預(yù)防時(shí)，應(yīng)盡快給予VariZIG進(jìn)行被動(dòng)免疫。水痘暴露后應(yīng)用VariZIG行被動(dòng)免疫的時(shí)間窗最多為10日[16]。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒感染的暴露后預(yù)防”，關(guān)于‘VariZIG’一節(jié))

如果沒有VariZIG，則可考慮靜脈用免疫球蛋白(intravenous immune globulin, IVIG)或預(yù)防性應(yīng)用阿昔洛韋[6]。

隔離 — 母親和嬰兒是否需要隔離取決于有無活動(dòng)性疾病或暴露的時(shí)機(jī)。

活動(dòng)性疾病?必須隔離存在活動(dòng)性VZV病變的母親。直到母親不會(huì)傳染疾病時(shí)，才可解除其與嬰兒的隔離。如果母親在分娩前5日內(nèi)或產(chǎn)后2日內(nèi)發(fā)病，則應(yīng)給予嬰兒VariZIG。

還要隔離所有在嬰兒室或NICU中出現(xiàn)水痘的嬰兒。

在分娩前的21日內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性水痘?若母親在娩前的21日內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性水痘但在入院前消退，則不需要隔離。但新生兒應(yīng)留在母親的病房，并與其他嬰兒隔離。該嬰兒應(yīng)該已經(jīng)由母體抗體獲得被動(dòng)免疫，因而不需要接受VariZIG。

母親在入院之前6-21日暴露?若母親入院前的6-21日期間暴露于VZV且血清抗體陰性，則應(yīng)將其與其他患者及嬰兒室隔離，因其可能在住院期間出現(xiàn)水痘。這條建議是考慮到水痘的潛伏期通常為暴露后14-16日，但有時(shí)為10-21日[18]。接受VariZIG或IVIG后，水痘的潛伏期可延長至28日，但免疫功能受損患者的潛伏期可能較短。

此類母親的足月嬰兒應(yīng)與母親隔離。應(yīng)僅由具有VZV免疫力的醫(yī)護(hù)人員照顧此類母親與嬰兒，并且應(yīng)盡快安排他們出院。

母親在入院前6日內(nèi)暴露?如果血清抗體陰性的母親在入院前6日內(nèi)暴露，并在48小時(shí)內(nèi)出院，則無需隔離，因?yàn)轭A(yù)計(jì)其不會(huì)在住院期間出現(xiàn)水痘。

嬰兒室暴露 — 應(yīng)隔離在嬰兒室或NICU出現(xiàn)水痘的嬰兒。嬰兒室暴露一般是由具有傳染性的探視者或醫(yī)院工作人員引起。在新生兒室中，已暴露的嬰兒通常在出現(xiàn)傳染性前就已出院。

出生10日后的嬰兒感染水痘時(shí)，病情通常較輕。因此，一些醫(yī)生傾向于進(jìn)行常規(guī)的新生兒護(hù)理，而不給予VariZIG或者檢測母體的免疫狀況。但在出生后1個(gè)月內(nèi)暴露的嬰兒都可考慮給予VariZIG[8]。在這種情況下，一種方法是僅當(dāng)母親的血清抗體為陰性時(shí)才給予嬰兒VariZIG。

在少數(shù)情況下，嬰兒住院8日以上且母親的血清抗體為陰性，此時(shí)可能需要隔離。(參見“水痘-帶狀皰疹病毒院內(nèi)感染的預(yù)防和控制”)

NICU暴露 — NICU中的暴露嬰兒通常會(huì)分為一組。要將他們與暴露后8-21日期間入院的患者相隔離。母親血清抗體呈陰性的所有NICU嬰兒都要接受VariZIG；胎齡小于28周或出生體重小于等于1000g的早產(chǎn)兒也都要接受VariZIG，無論其母親的免疫狀況如何[6,19]。應(yīng)將已接受VariZIG的嬰兒與新收入的患者隔離28日[12]。

治療

阿昔洛韋 — 發(fā)生嚴(yán)重散播性VZV感染的新生兒(如肺炎、腦炎、血小板減少、嚴(yán)重肝炎)采用靜脈阿昔洛韋[30mg/(kg·d)，分3次給藥]治療10日[20,21]。

大部分病毒復(fù)制會(huì)在皮疹出現(xiàn)后的72小時(shí)內(nèi)停止，因此必須在出現(xiàn)癥狀后盡快開始抗病毒治療。支持針對(duì)新生兒水痘使用阿昔洛韋的證據(jù)僅限于病例報(bào)告和病例系列研究[22,23]。間接證據(jù)來自于為免疫功能受損患者治療水痘的經(jīng)驗(yàn)。和免疫功能受損患者一樣，散播性VZV感染的新生兒比免疫功能正常的年紀(jì)較大患者更容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡。(參見“水痘感染的治療”，關(guān)于‘免疫功能受損的宿主’一節(jié))

控制發(fā)熱 — 水痘患者的體溫升高通常輕微，所以很少需要控制發(fā)熱。阿司匹林會(huì)增加Reye綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，所以不應(yīng)使用[24]。使用對(duì)乙酰氨基酚可能會(huì)延長病程[25]。非甾體類抗炎藥可能與壞死性A組鏈球菌感染有關(guān)，所以尚不推薦在這種情況下使用，但一項(xiàng)病例對(duì)照研究并未發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)[26]。體溫升高持續(xù)時(shí)應(yīng)評(píng)估患者有無繼發(fā)性并發(fā)癥。

母乳喂養(yǎng) — 雖然母乳中檢測出過VZV的DNA，但仍不確定VZV是否會(huì)分泌至母乳[27]。母乳中的抗體可能具有保護(hù)作用，所以我們鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)暴露于或感染了水痘的新生兒[28]。

學(xué)會(huì)指南鏈接

其他專題提供了部分國家及地區(qū)的學(xué)會(huì)指南和政府指南鏈接。(參見“Society guideline links: Varicella-zoster virus”)

總結(jié)與推薦

新生兒水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染來自妊娠期或分娩時(shí)的母體垂直傳播，或是出生后的環(huán)境或感染的醫(yī)護(hù)人員。(參見上文‘引言’)

先天性水痘綜合征患者為母親在孕齡8-20周時(shí)感染VZV的嬰兒。臨床表現(xiàn)多種多樣，包括瘢痕性皮損、眼部缺陷(如白內(nèi)障、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、Horner綜合征、小眼球和眼球震顫)、肢體畸形(如骨骼和肌肉發(fā)育不全)，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常(如皮質(zhì)萎縮、癲癇發(fā)作及認(rèn)知功能障礙)。(參見上文‘先天性水痘綜合征’和“妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染”，關(guān)于‘先天性水痘綜合征的臨床特點(diǎn)’一節(jié))

新生兒水痘是死亡率可高達(dá)30%的嚴(yán)重疾病。母親感染VZV或在分娩前2周內(nèi)暴露于VZV時(shí)，新生兒有發(fā)生新生兒水痘的風(fēng)險(xiǎn)。若母親在分娩前5日到分娩后2日期間出現(xiàn)水痘感染癥狀，則嬰兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)槟阁w來不及在這段時(shí)間里產(chǎn)生抗體并將抗體轉(zhuǎn)移到嬰兒體內(nèi)。(參見上文‘新生兒水痘’)

新生兒水痘的臨床表現(xiàn)多種多樣，輕則為類似于年齡較大兒童的輕度水痘，重則為累及肝臟、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的播散性疾病。(參見上文‘臨床特征’)

新生兒VZV感染可根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，依據(jù)包括母親在距離分娩不久時(shí)暴露于VZV或出現(xiàn)臨床癥狀，且患者存在特征性表現(xiàn)，即處于不同發(fā)展和愈合階段的全身性水皰皮損(圖片 1)。在不確定和/或嚴(yán)重病例中，可通過PCR檢出VZV來證實(shí)診斷，樣本包括水皰拭子或水皰刮屑、已結(jié)痂皮損的痂片、活檢樣本組織和/或腦脊液。用直接熒光抗體法( DFA)檢測來自活動(dòng)性水皰皮損的刮屑可實(shí)現(xiàn)快速診斷。但不應(yīng)以DFA代替PCR檢測，因?yàn)镻CR的敏感性更高。(參見上文‘診斷’)

推薦對(duì)下列人群采用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VariZIG)進(jìn)行暴露后預(yù)防：母親在分娩前后(即分娩前5日到分娩后2日)出現(xiàn)感染癥狀的嬰兒、胎齡大于等于28周且母親沒有免疫力的早產(chǎn)兒，以及胎齡小于28周的早產(chǎn)兒。(參見上文‘VariZIG’)

必須將有活動(dòng)性疾病的母親或在入院前6-21日有暴露史且血清抗體陰性的母親與其他患者(包括這類母親的嬰兒)相隔離。直到母親不具有傳染性時(shí)才可解除其與新生兒的隔離。應(yīng)將所有出現(xiàn)水痘的嬰兒與其他嬰兒隔離。(參見上文‘隔離’)

對(duì)于有嚴(yán)重散播性VZV感染的新生兒(如肺炎、腦炎、血小板減少、嚴(yán)重肝炎)，我們推薦應(yīng)用抗病毒治療，而非單用支持性治療(Grade 1B)。不予以抗病毒治療時(shí)，此類嬰兒的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)都很高。治療包括10日療程的靜脈阿昔洛韋，30mg/(kg·d)，分3次給予。(參見上文‘阿昔洛韋’)

我們鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)暴露于水痘或受到感染的嬰兒。(參見上文‘母乳喂養(yǎng)’)

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合格萊斯作原則的影響

格萊斯合作原則是格萊斯對(duì)語言學(xué)做出的最有影響的貢獻(xiàn)。雖然它一直是語用學(xué)的中心話題，卻是人們一直爭議的主題。

該理論內(nèi)涵認(rèn)為 人們溝通時(shí)有意無意地堅(jiān)持他所說的合作原則(CP)，人們的溝通基于如下基本假設(shè)：人們?cè)诒舜私涣鞯耐瑫r(shí)，正努力配合，以構(gòu)建有意義的對(duì)話。由于主要術(shù)語“合作”不同于日常使用的“合作”概念，因此產(chǎn)生了不同的解釋。

為了徹底理解這個(gè)概念，本文將研究與格萊斯CP相關(guān)著作中的各種陳述，以深入詮釋合作原則的內(nèi)涵。

Pavlidou, TCooperation and the choice of linguistic means: Some evidence from the use of the subjunctive in Modern GreekJournal of Pragmatics。

Thomas, JA The dynamics of discourse: A pragmatic analysis of con-frontational interactionUnpublished Doctoral Dissertation, University of Lancaster, Lancaster。

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